1.無菌潔凈室及其設(shè)計原則和標準
1.1無菌潔凈室
無菌潔凈室是為了把空氣中浮游的微生物數(shù)、浮游的微粒子數(shù)以及空氣的溫度、濕度、壓力、氣流分布及形式和風速等控制在一定范圍內(nèi)采取積極措施的特制空間。和工業(yè)用潔凈室不同,無菌潔凈室主要是以除去微生物為目的,在該室內(nèi)部不存在微生物的污染。控制微生物污染的zui安定狀態(tài)是滅菌狀態(tài),而無菌潔凈室本身只有除菌能力,無滅菌能力。因此雖然除去微粒子和微生物均可在相同的裝置中進行,但滅菌必須另外采取措施。微生物是指原生動物、真菌、絲狀菌、細菌、螺旋體、立克次氏體以及病毒等。如手術(shù)室內(nèi)有微生物存在時必將成為各種術(shù)后感染的原因。采用無菌潔凈室,在降低手術(shù)感染率方面有良好效果。
1.2無菌潔凈室的設(shè)計原則
*的無菌潔凈室應(yīng)滿足：
（1）送入無菌潔凈室內(nèi)的空氣應(yīng)*除塵、除菌；
（2）無菌潔凈室內(nèi)的微生物,應(yīng)迅速而有效地收集并及時排至外部；
（3）在無菌潔凈室內(nèi)不允許微生物、微粒子堆積；
（4）在無菌潔凈室內(nèi),盡可能預防微生物、微粒子的發(fā)生,一旦發(fā)生時應(yīng)控制其擴散。（5）無菌潔凈室的結(jié)構(gòu)應(yīng)能耐滅菌措施。
1.3無菌潔凈室的標準
現(xiàn)在世界各國還沒有關(guān)于手術(shù)室、醫(yī)院的無菌潔凈室的標淮。因此一般都用美國航天局標準（NASA，NHB5340）。但NASA標準是為了研究宇宙而制定的。和無菌手術(shù)室的環(huán)境、條件都有很大的差別。例如,規(guī)定100級的無菌潔凈室中微生物數(shù)為0.1個每立方英尺，這和手術(shù)時手術(shù)區(qū)的實際情況是有差別的。
2.暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計措施
2.1通過節(jié)能的設(shè)計實現(xiàn)合理節(jié)能的暖通空調(diào)系統(tǒng)
暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計還應(yīng)從技術(shù)層面著手，選擇較為合理且在現(xiàn)有的條件下易于實現(xiàn)的節(jié)能技術(shù)措施，從而能建立節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)。設(shè)計階段是工程項目進行建設(shè)和改造的重要步驟，系統(tǒng)設(shè)計的優(yōu)劣程度將對空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備產(chǎn)生深遠的影響。在空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，建筑的負荷計算是重要的內(nèi)容，而當前空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中容易出現(xiàn)設(shè)計工期較短的現(xiàn)象。為節(jié)省時間而運用設(shè)計手冊中的為方案設(shè)計或初步設(shè)計過程中估算的冷熱符合所用的單位面積的負荷指標數(shù)作為施工設(shè)計圖中確定空調(diào)系統(tǒng)冷熱負荷的直接依據(jù)，從而造成了實際應(yīng)用中的總負荷偏大，采暖設(shè)備的偏大致使資源的消耗、資金的投入以及實際運行過程中的費用增加。
2.2 采用新型節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)
暖通空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)建立新型的節(jié)能設(shè)計，從而建立更為舒適健康的空調(diào)系統(tǒng)。人體環(huán)境的舒適程度的影響因素較多，不同的環(huán)境參數(shù)的組合可以帶來相同的舒適性效果，但不同環(huán)境因素組合的空調(diào)系統(tǒng)將具有不同的能耗，從而在空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，應(yīng)綜合考慮環(huán)境因素以及人們的舒適程度對系統(tǒng)節(jié)能設(shè)計的影響。
2.3建立多元化的冷熱源空調(diào)系統(tǒng)
實際的空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，應(yīng)結(jié)合實際應(yīng)用狀況，選擇合理的冷熱源，實現(xiàn)多樣化的冷熱源的選擇。暖通空調(diào)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用對資源提出了更高的需求，對生態(tài)環(huán)境的發(fā)展也造成了一定的破壞，選擇合理的暖通空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源能有效減少資源的利用，建立節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計。
2.4建立的能源利用的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計
暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計應(yīng)建立的能源利用模式，只有通過能源利用效率的提高才能真正實現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計。暖通空調(diào)的節(jié)能設(shè)計應(yīng)加強冷熱回收的利用模式，實現(xiàn)能源的循環(huán)發(fā)展。空調(diào)系統(tǒng)中的熱回收主要通過能量回收裝置，通過排風中的能量進行新風的處理，從而減少處理新風所需能量，實現(xiàn)節(jié)能的空調(diào)設(shè)備的運行。熱回收裝置的選擇也應(yīng)考慮當?shù)氐膶嶋H狀況，從而建立節(jié)約以及節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計。
2.5建立新能源的利用模式
暖通空調(diào)系統(tǒng)中所使用的的資源與環(huán)境的矛盾日漸凸顯，空調(diào)系統(tǒng)的應(yīng)建立新能源的利用模式，從而緩解能源供求的緊張局面，地熱能和太陽能是新型的綠色能源，應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)具有一定的優(yōu)勢，從而也能通過新能源得利用建立節(jié)能以及環(huán)保的空調(diào)系統(tǒng)，引起暖通空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)整和變革。
3. 某醫(yī)院外科樓無菌室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案參考
3.1潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分及形式
醫(yī)院空調(diào)的任務(wù)是維持室內(nèi)所需要的溫、濕度并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體。其中手術(shù)室的空調(diào)設(shè)計是zui重要的，因為減少和避免通過空氣途徑的術(shù)后感染是保證手術(shù)成功，縮短患者恢復時間，降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵所在。因此，慎重而合理地劃分與選擇手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)與形式是首要任務(wù)。凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 （以下簡稱 《規(guī)范》 ） 以及手術(shù)室級別不同空調(diào)送風量相差較大及潔凈手術(shù)室與輔助用房設(shè)計參數(shù)差異較大的特點，又考慮到空調(diào)系統(tǒng)在運行調(diào)節(jié)上的靈活性，該設(shè)計手術(shù)部的系統(tǒng)劃分如下：
（1）12層的3間清創(chuàng)手術(shù)室與其他輔助用房設(shè)1個空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)形式為帶過濾器的凈化風機盤管加凈化新風系統(tǒng)。
（2）13層的 2個一級與1個二級手術(shù)室各設(shè)1個凈化空調(diào)系統(tǒng)。其原因是空調(diào)送風量大，且別手術(shù)室的使用頻率遠低于同低級別手術(shù)室。
（3）13 層的8個三級手術(shù)室按 3間，3間，2間分別設(shè)3個凈化空調(diào)系統(tǒng)。其原因是低級別手術(shù)室空調(diào)風量小，同時使用率相對高，但1個空調(diào)系統(tǒng)所負擔的低級別手術(shù)室間數(shù)不宜過多，因為醫(yī)院手術(shù)室的使用具有不確定性。
（4）13層手術(shù)室輔助用房設(shè)1個凈化空調(diào)系統(tǒng)。目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時時處于 “臨戰(zhàn)” 狀態(tài)。
（5）13層各手術(shù)室集中設(shè)1個維持手術(shù)區(qū)正壓的獨立凈化新風系統(tǒng)，這樣可使整個手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)，不會因為某潔凈手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)部有序的壓力梯度分布。否則會破壞各室之間正壓氣流的定向流動，引起交叉感染或污染室內(nèi)環(huán)境。
（6）各潔凈手術(shù)室均設(shè)1個獨立的排風系統(tǒng)，這樣可防止不同凈化房間之間通過排風系統(tǒng)形成交叉感染。排風口設(shè)在病人頭側(cè)，可有效地排出室內(nèi)有害氣體和不良氣味。為防止排風機不工作，室外空氣倒灌回潔凈室造成污染，在排風口與排風機之間設(shè)過濾器，排風機出口設(shè)止回閥。
3.2凈化空調(diào)系統(tǒng)形式
如果整個手術(shù)部采用集中空調(diào)系統(tǒng)，由于各手術(shù)室級別不同，潔凈手術(shù)室與輔助用房設(shè)計參數(shù)差異較大，一個系統(tǒng)一個送風狀態(tài)點難以滿足，另外在運行調(diào)節(jié)上會有問題，使用靈活性方面也較差。該設(shè)計采用分散式與集中式相結(jié)合的系統(tǒng)，將空調(diào)機房集中設(shè)在手術(shù)室的頂層，室外新風將預過濾后直接進入各系統(tǒng)凈化空調(diào)機組，送風由機組就近接入各自負責的手術(shù)室，這種系統(tǒng)運行費用較低，系統(tǒng)的維護、管理簡單易行，同時集中設(shè)一個維持各手術(shù)室正壓的新風系統(tǒng)，以便可以有效地控制手術(shù)區(qū)的壓力梯度。
3.3空調(diào)系統(tǒng)送風量的確定
潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)工作面高度截面平均風速和潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)，是保證要求的潔凈度并在運行中不超過規(guī)定的自冷時間所必須滿足的指標。根據(jù)《規(guī)范》 ，各空調(diào)系統(tǒng)送風量確定如下：
（1）一級特別潔凈手術(shù)室需保持單向流態(tài)，《規(guī)范》 規(guī)定手術(shù)區(qū)手術(shù)臺工作面高度截面平均風速為0.25m/s—0.3m/s，是運行中必須保持的下限風速，設(shè)計時不能直接采用。因為局部層流的送風氣流會與周邊區(qū)的空氣進行動量交換，送風氣流速度會逐漸衰減，其衰減量大于全面單向流。因此送風口的出風速度應(yīng)大于手術(shù)區(qū)的截面風速。經(jīng)過計算并參照相關(guān)資料，該設(shè)計取送風口風速為0.45m/s，由此可根據(jù)送風口面積算出兩個一級特別潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的送風量。
（2）二級標準潔凈手術(shù)室要達到規(guī)定的凈化級別，必須保證換氣次數(shù)為 30次／h--36 次／h ，該設(shè)計按換氣次數(shù)33次／h 計算其送風量。
（3）三級一般潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18次／h--22 次／h ，該設(shè)計按換氣次數(shù)20次／h 計算其送風量。
（4）各輔助用房空調(diào)風量根據(jù)規(guī)范按換氣次數(shù)8次／h--13次／h 計算。
3.4空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能措施
3.4.1太陽能的應(yīng)用
太陽能壓縮式制冷研究的重點是如何將太陽能有效地轉(zhuǎn)換成電能，再用電能去驅(qū)動壓縮式制冷系統(tǒng)。以太陽能作為熱源的吸收式制冷是利用太陽輻射熱能驅(qū)動溴化鋰水溶液或氨水溶液的吸收式制冷系統(tǒng)。太陽能吸附式制冷是將系統(tǒng)中的加熱器和冷卻器去掉，將太陽能集熱器與吸附床合二為一，冷卻功能則利用夜間室外空氣的自然冷卻來完成。
3.4.2地下水的應(yīng)用
地下水由于地層的隔熱作用，其溫度受氣溫影響很小。在暖通空調(diào)中，有些地下水可以直接作為冷源，更是熱泵良好的低位熱源。所以水源熱泵有著良好的節(jié)能前景。水源熱泵技術(shù)是利用地球表面淺層水源中吸收的太陽能和地熱能而形成的低溫低位熱能資源，并利用熱泵原理，通過少量的高位電能輸入，實現(xiàn)低位熱能向高位熱能轉(zhuǎn)移的一種技術(shù)。但是在利用地下水的過程中，需要注意兩點：①要有可靠的回灌技術(shù)；②用地下水時應(yīng)注意水質(zhì)，水質(zhì)不合格會使井老化。
綜上所述，潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念的實質(zhì)就是有效地消除一切交叉感染的隱患，避免任何可能引起術(shù)后感染的風險，建立一個手術(shù)無菌環(huán)境的保障體系，實施全過程控制來提高手術(shù)的質(zhì)量，極大地降低術(shù)后感染，使患者受到的傷害降到zui低的程度。尤其是經(jīng)過了2003年的SARS病毒的傳播，人們更加關(guān)注各種病毒的傳播，這給醫(yī)院空調(diào)凈化設(shè)計提出了更高的要求。